Infos Pratiques

Affiliation

Jusqu’à quel âge mon enfant majeur est-il couvert par mon assurance complémentaire ?

Tout dépend du contrat souscrit. Vous pouvez trouver cette information dans le résumé des garanties qui vous est fourni par votre service du personnel (dans le cadre d’un contrat collectif).

Mon enfant a plus de 18 ans, comment continuer à l’assurer ?

Si votre enfant est majeur, il peut continuer à bénéficier de votre contrat si celui-ci le prévoit et sous certaines conditions. Transmettez-nous les justificatifs suivants :

Votre enfant est scolarisé

Situation de votre enfantPièces justificatives à nous faire parvenir
Etudiant (y compris bénéficiaire d'une année de césure), lycéen, etc...Certificat de scolarité ou d’apprentissage ET Attestation de Droits Sécurité Sociale datant de moins de 3 mois.

 

Votre enfant n'est plus scolarisé mais répond aux éventuelles conditions de maintien suivantes

En fonction des conditions particulières et générales de votre contrat complémentaire santé, et après analyse par nos soins de la situation de votre enfant, il est possible que ce dernier puisse continuer à bénéficier de vos garanties santé. Transmettez nous les justificatifs suivants :

Situation de votre enfantPièces justificatives à nous faire parvenir pour un éventuel maintien *
Primo demandeur d’emploiAttestation Pôle Emploi du mois en cours
HandicapéCopie de sa carte d’invalidité en cours
À votre charge fiscaleCopie de votre dernier avis d’imposition justifiant le rattachement fiscal de votre enfant pour la prise en compte de votre quotient familial
À votre charge sociale : rattaché à votre numéro de Sécurité SocialeCopie de votre Attestation de Droits Sécurité Sociale datée de moins de 3 mois sur laquelle figure l’enfant (CPAM, CAMIEG, RAM, MSA, etc.)

 

* ATTENTION, certains contrats requièrent le cumul de plusieurs justificatifs ; aussi nous vous invitons à nous transmettre tous ceux en votre possession.

Nos services étudieront votre dossier.

 

Dans le cas où votre enfant ne peut bénéficier de votre contrat, nous pouvons vous proposer un contrat individuel. Contactez-nous :

  • Par mail : vie@roederer.fr

  • Par courrier ROEDERER
    BP 50.076
    67024 STRASBOURG cedex 1

En cas de changement de situation : mariage, naissance, divorce, concubinage

Justificatifs à fournir :

Attention : à la date du divorce, votre ex-conjoint ne peut plus être affilié à votre contrat.

Que faut-il faire pour affilier une (ou des) personne(s) de ma famille à ma complémentaire ?

Dans le cadre d’un contrat collectif, tout dépend du contrat signé par votre entreprise. Contactez votre service du personnel pour plus de précisions ou le Groupe Roederer :

BP 30.193

67022 STRASBOURG cedex 1

Inscription/Connexion à mon espace client

Comment créer mon espace assuré ou entreprise ZenRH

Pour créer votre Espace Assuré :

  1. Remplissez la totalité des champs du formulaire d’inscription,
  2. Vérifiez les informations renseignées, notamment le numéro de Sécurité Social de l'assuré principal (les 13 premiers chiffres seulement).
  3. Assurez-vous que votre adresse mail est unique et qu’elle n’est pas utilisée par un ayant droit de votre contrat.
  4. Saisissez un numéro de téléphone portable (et non pas un numéro de téléphone fixe) si vous souhaitez recevoir vos notifications de remboursement par SMS.
  5. Votre mot de passe doit contenir au minimum 8 caractères dont une majuscule, une minuscule et un chiffre.
  6. Après avoir cliqué sur "Créer mon compte", un email vous sera envoyé contenant un lien de validation sur lequel il faudra cliquer pour finaliser l'inscription.

NB : en tant que bénéficiaire (conjoints, enfants majeurs, etc.), vous ne pouvez pas créer d'espace assuré, seul l'adhérent principal peut le faire.

Si malgré cela, vous n’arrivez pas à créer votre espace assuré, vous pouvez joindre nos équipes au +33(0)3 88 76 73 00

 

Pour créer votre Espace Entreprise ZenRH :

Lors de votre première connexion, renseignez votre code utilisateur à 6 chiffres et le mot de passe provisoire communiqué par courrier/email. Si celui-ci ne vous a pas été transmis, nous vous invitons à vous rapprocher de votre chargé de clientèle.

Je n’ai pas reçu le lien d'activation de mon espace assuré

Si vous n'avez pas reçu de mail contenant le lien d'activation après avoir créé votre espace sur notre site, vérifiez les points ci-dessous :

  1. Vérifiez que le mail ne se trouve pas dans vos spams/indésirables.
  2. Il est possible que vous aillez renseigné une adresse mail erronée lors de votre inscription.

Ainsi si vous n'avez pas reçu le mail, nous vous invitons à prendre contact avec nos équipes au +33(0)3 88 76 73 00

Le lien d’activation de mon espace assuré ne fonctionne pas

Si le lien d'activation de votre espace assuré ne fonctionne pas, suivez les étapes suivantes :

  1. Si vous avez reçu le mail mais que vous n’arrivez pas à cliquer sur le lien de validation, vous pouvez copier-coller le lien dans la barre d’adresse de votre navigateur (Firefox, Google Chrome, Edge, …)
  2. Si le lien ne fonctionne toujours pas c'est qu'il est probablement expiré. En effet, le mail d’activation n’est actif que 24H.

Dans ce cas de figure, nous vous invitons à joindre nos équipes au +33(0)3 88 76 73 00

Je n'ai pas reçu mes identifiants de connexion à mon espace entreprise ZenRH

Si vos identifiants de connexion provisoires ne vous ont pas été transmis, nous vous invitons à vous rapprocher de votre chargé de clientèle.

Où trouver mon numéro d’adhérent ?

Votre numéro d’adhérent se trouve sur votre carte de tiers-payant en haut à droite.

 

Je n'arrive pas à me connecter à mon espace assuré ou entreprise ZenRH

Pour vous connecter, suivez les étapes décrites ci-dessous :

  1. Tout d'abord, assurez-vous de vous connecter de préférence depuis FireFox, Google Chrome, Edge ou Safari
  2. Ensuite, depuis l'onglet espace client, cliquez sur "Espace Assuré" ou  "Espace Entreprise ZenRH" selon votre profil
  3. Renseignez votre identifiant (n° adhérent ou code utilisateur) et votre mot de passe puis cliquez sur "se connecter"
  4. Si votre mot de passe ne fonctionne pas, vérifiez que la touche majuscule ne soit pas activée ainsi que votre pavé numérique

Connexion ROEDERER

Si malgré cela, vous n’arrivez toujours pas à vous connecter, vous pouvez joindre notre équipe au +33(0)3 88 76 73 00.

Comment modifier mon mot de passe ?

Je suis un Assuré :
Pour modifier votre mot de passe, rendez-vous sur votre espace assuré, dans la rubrique "modifier mes informations" puis cliquez sur "modifier mon mot de passe".

Je suis une Entreprise :
Pour modifier votre mot de passe, rendez-vous sur votre espace entreprise ZenRH dans la rubrique "modifier les informations" puis cliquez sur "email ou mot de passe"
Vous pouvez également le modifier depuis la rubrique "mon compte" puis "modifier mon mot de passe".

Comment choisir mon mot de passe ?

Votre mot de passe doit contenir au moins 8 caractères et inclure un chiffre, une lettre en minuscule et une lettre en majuscule.

J’ai oublié mon mot de passe

Je suis un Assuré :

  1. Cliquez sur le lien mot de passe oublié,
  2. Renseignez votre numéro adhérent, puis cliquez sur « Envoyer »,
  3. Cliquez sur le lien de réinitialisation du mot de passe réceptionné par mail, puis cliquez sur « Se Connecter »,
  4. Renseignez votre nouveau mot de passe, puis confirmez ce dernier en le saisissant une nouvelle fois,
  5. Un bandeau vert vous indique que votre nouveau mot de passe a été pris en compte.

 

Je suis une Entreprise :

  •  S'il s'agit de votre 1ère connexion à votre espace entreprise :

Dans ce cas, il convient d'utiliser le mot de passe provisoire transmis par email ou par courrier. Si vous ne l'avez pas reçu, nous vous invitons à vous rapprocher de votre chargé de clientèle.

  • Si vous vous êtes déjà connecté auparavant :

Il convient d'utiliser le mot de passe défini par vos soins au moment de votre 1ère connexion. Si vous l'avez oublié, cliquez sur le lien mot de passe oublié puis renseignez votre code entreprise.

Un email sera envoyé à l'adresse mail rattachée à votre espace client avec un lien pour réinitialiser votre mot de passe.

  • Si l'adresse mail rattachée à votre compte n'est plus accessible :

Nous vous invitons à contacter votre chargé de clientèle.

Je n'ai pas reçu le lien de réinitialisation de mon mot de passe

Je suis un Assuré :
Si vous n'avez pas reçu de mail de réinitialisation de votre mot de passe, vérifiez les points ci-dessous :

  1. Si c'est la 1ère fois que vous essayez de vous connecter, vous devez au préalable vous inscrire sur notre site. Pour cela, nous vous invitons à remplir le formulaire d'inscription
  2. Si vous êtes déjà inscrit, nous vous invitons à vérifier que le mail ne se trouve pas dans vos spams/courriers indésirables et que vous consultez bien l'adresse email que vous avez renseignée lors de votre inscription.
  3. Réitérez votre demande de réinitialisation de mot de passe
  4. Renseignez à nouveau votre N° adhérent (qui se trouve sur votre carte de Tiers-Payant) puis cliquez sur envoyer.

Si malgré cela, vous ne recevez pas de mail, vous pouvez joindre nos équipes au +33(0)3 88 76 73 00

 

Je suis une Entreprise :
Si vous n'avez pas reçu de mail de réinitialisation de votre mot de passe, vérifiez les points ci-dessous :

  1. Si c'est la 1ère fois que vous essayez de vous connecter, vous devez utiliser le mot de passe provisoire que nous vous avons communiqué par courrier ou mail. Si celui-ci ne vous a pas été transmis nous vous invitons à vous rapprocher de votre chargé de clientèle.
  2. Si vous vous êtes déjà connecté, nous vous invitons à vérifier que le mail ne se trouve pas dans vos spams/courriers indésirables et que vous consultez bien l'adresse email que vous avez renseignée lors de votre 1ère connexion.
  3. Réitérez votre demande de réinitialisation de mot de passe
  4. Renseignez à nouveau votre Code Entreprise puis cliquez sur envoyer.

Si malgré cela, vous ne recevez pas de mail, nous vous invitons à contacter votre chargé de clientèle.

Le lien de réinitialisation de mon mot de passe ne fonctionne pas

Si le lien de réinitialisation de votre mot de passe ne fonctionne pas :

  1. Copiez/Collez le lien dans votre navigateur (de préférence Firefox, Google Chrome ou Safari).
  2. Si celui-ci ne fonctionne toujours pas, c'est que le lien de réinitialisation de votre mot de passe est probablement expiré, ainsi nous vous invitons à réitérer votre demande de réinitialisation de mot de passe.

Si le problème subsiste, nous vous invitons à contacter nos équipes au +33(0)3 88 76 73 00

Où trouver mes documents essentiels sur mon espace entreprise ZenRH ?

Vous pouvez retrouver tous vos documents contractuels et comptables dans la base documentaire accessible depuis votre espace entreprise ZenRH.

Gestion des utilisateurs/Vision groupe

Comment créer un compte utilisateur ?

Voici les étapes pour déléguer un accès personnalisé pour l'un de vos collaborateurs ou partenaires :

  1. Depuis votre espace entreprise ZenRH, rendez-vous dans « Gérer les utilisateurs » puis cliquez sur « Ajouter un utilisateur ».
  2. Renseignez ensuite le nom, prénom et email de l’utilisateur concerné. Il n’est pas possible d’utiliser une adresse email déjà rattachée à un autre compte, entreprise ou adhérent.
  3. Configurez les droits de l’utilisateur (aucun accès, modification ou consultation) en fonction des services (modification des informations, affiliation, prévoyance, base documentaire, reporting) .
  4. Cliquez sur Sauvegarder.
  5. L’utilisateur reçoit un email comportant ses identifiants de connexion.

Comment bénéficier d'une vision groupe sur plusieurs sociétés ?

Pour naviguer d'une société à l'autre depuis un même espace, il convient de demander l'activation de la fonctionnalité groupe à votre chargé de clientèle.
Dès confirmation de sa part, vous pourrez alors créer un compte utilisateur (cf première question) et paramétrer ses droits sur tout ou partie des sociétés de votre groupe.

Double authentification

Comment l’activer/désactiver ?

Si vous avez un espace assuré : rendez-vous sur votre espace assuré, dans la rubrique « modifier mes informations » puis « authentification à deux facteurs par SMS ». Vous aurez alors la possibilité depuis cette page, d’activer ou de désactiver la double authentification.

Si vous avez un espace entreprise ZenRH : rendez-vous sur votre espace ZenRH, dans la rubrique « mon compte » puis cliquez sur « authentification à deux facteurs par SMS ». Vous aurez alors la possibilité depuis cette page, d’activer ou de désactiver la double authentification.

 

Comment changer mon numéro de téléphone ?

Si vous avez un espace assuré : rendez-vous sur votre espace assuré, dans la rubrique « modifier mes informations » puis « authentification à deux facteurs par SMS ». Vous aurez alors la possibilité depuis cette page, de modifier le numéro enregistré.

Si vous avez un espace entreprise ZenRH : rendez-vous sur votre espace ZenRH, dans la rubrique « mon compte » puis cliquez sur « authentification à deux facteurs par SMS ». Vous aurez alors la possibilité depuis cette page, de modifier le numéro enregistré.

 

Comment faire si je ne reçois pas le code temporaire reçu par SMS ?

  1. Tenter une nouvelle fois de vous connecter.
  2. Si vous n’avez toujours pas reçu le code par SMS, nous vous invitons à vous rapprocher de nos équipes au +33(0)3 88 76 73 00

 

Comment faire si j’ai changé de numéro de téléphone sans l’avoir préalablement modifié sur mon espace client ?

Nous vous invitons à contacter nos équipes au +33(0)3 88 76 73 00 

Mes Garanties

Comment connaitre mes garanties en optique ?

Transmettez-nous le devis de votre opticien accompagné de la prescription médicale via :

J’ai des soins dentaires à faire, comment connaitre mes garanties ?

Transmettez-nous le devis établi par votre dentiste via :

Quelles sont mes garanties ?

Dans le cadre d’un contrat collectif, elles sont décrites dans le résumé des garanties fourni par votre employeur 
Dans le cadre d’un contrat individuel, le résumé des garanties vous est transmis lors de la signature du contrat.

Portabilité

Les 4 étapes clés de la portabilité

Découvrez les 4 étapes clé de la portabilité grâce à notre infographie synthétique.

 

Inforgraphie la portabilité en 4 étapes

Téléchargez notre infographie (PDF, 142ko)

Je suis en portabilité mais je ne perçois aucun remboursement. Pourquoi ?

L’ouverture de la portabilité est soumise à la présentation de justificatifs.

Dès votre inscription à pôle emploi
La notification d’ouverture de droit à l’allocation d’Aide au Retour à l’Emploi (ARE).

Durant la période de carence
La notification d’ouverture de droit à l’allocation d’Aide au Retour à l’Emploi + le justificatif de télé-actualisation du mois en cours.

Dès votre indemnisation par Pôle Emploi
L’attestation de paiement délivrée par Pôle Emploi.

Attention : En l’absence de ces justificatifs mensuels, vos garanties seront suspendues.

Combien de temps dure le maintien des garanties ?

La durée du maintien des garanties est égale à la durée du dernier contrat de travail, dans la limite de 12 mois. Le maintien cesse :

  • A l’issue de la période de maintien (12 mois maximum)
  • A la cessation de vos allocations chômage (ARE)
  • Non présentation du justificatif de paiement Pôle Emploi (ARE)
  • Liquidation de la pension de retraite
  • Reprise d’une activité rémunérée

Que se passe-t-il lorsque mon maintien de garanties arrive à terme ?

  • ROEDERER peut vous proposer une solution individuelle. Notre service est à votre disposition. Contactez-nous :
  • Par mail : vie@roederer.fr 
  • par courrier : ROEDERER
    Service Individuel
    BP 50.076
    67024 STRASBOURG cedex 1

Quels justificatifs fournir pour bénéficier de la portabilité ?

Le bénéfice du maintien de droits gratuit est conditionné par l’envoi périodique de pièces justificatives : 

  • Notification d’ « ouverture de droit à l’allocation d’Aide au Retour à l’Emploi (ARE) »
  • Attestation  de paiement délivrée par Pôle Emploi  (à nous transmettre tous les mois si vous entrez en  période d’indemnisation)

Ces documents sont à nous transmettre :
Depuis votre Espace Assurés

Qui peut en bénéficier ?

Le maintien des garanties s’applique aux anciens salariés, à la date de cessation de leur contrat de travail, s’ils remplissent les conditions suivantes :

  • droit aux allocations chômage de Pôle Emploi
  • au moins un mois d’ancienneté au sein de l’entreprise

Le maintien des garanties s’applique également aux ayants-droit couverts à la date de rupture du contrat de travail.

Qu’est-ce que la portabilité des garanties ?

L’Accord National Interprofessionnel (ANI) permet aux salariés, après leur départ, de bénéficier des mêmes garanties du contrat collectif Santé et Prévoyance dont ils bénéficiaient en tant que salarié de leur ancienne entreprise. Le salarié est dispensé de cotisations durant la période de maintien.

Mes garanties peuvent-elles être maintenues ? (dans le cadre d’un contrat collectif)

En cas de licenciement : PORTABILITE
Si votre licenciement vous donne droit à l’assurance chômage, vous pouvez bénéficier de la portabilité. Vos garanties seront maintenues pour une période déterminée.
Dans le cas inverse, vous pouvez nous contacter pour une assurance individuelle.

En cas de départ à la retraite :
Contactez-nous pour connaitre les modalités de votre contrat.

En cas de démission :
Les garanties ne sont pas maintenues. 

Pour plus d’informations, vous pouvez nous contacter :

Mes garanties peuvent-elles être suspendues ?

Elles sont suspendues en cas de :

  • Congé parental
  • Congé sabbatique
  • Congé de formation

Mais également en cas de :

  • Non présentation des justificatifs permettant la prolongation des droits (certificat de scolarité, justificatif pôle emploi dans le cadre de la portabilité...)
  • Non-paiement des cotisations

Quand est-ce que mes garanties prennent-elles fin ?

Dans le cadre d’un contrat collectif, les garanties prennent fin :

  • A la date de la fin de votre contrat de travail (voir portabilité)
  • A la date de votre départ en retraite
  • A la date de résiliation du contrat d’assurance souscrit par votre employeur

Quand est-ce que mes garanties prennent-elles effet ?

Vos garanties prennent effet à la date indiquée sur votre bulletin d’affiliation. Il faut se référer au résumé des garanties afin de vérifier s’il y a un délai de carence.

Entreprise : La portabilité des droits de mes salariés

Si vous nous transmettez vos DSN : nous prenons en charge la mise en oeuvre de la portabilité de vos salariés lors de l'exploitation mensuelle des signalements de fins de contrats de travail. Vos ex-salariés seront ainsi destinataires d'une communication de nos services, les invitant à nous transmettre mensuellement leurs justificatifs d'indemnisation par Pôle Emploi.

 

Si vous ne nous transmettez pas vos DSN : nous vous invitons à paramétrer votre logiciel de paie à partir de la fiche de paramétrage mise à disposition sur votre portail net-entreprises.fr. Dans l'attente de ce paramétrage, nous vous invitons à nous déclarer toute sortie de votre personnel et mise en place de la portabilité via le formulaire "Sortie du personnel" disponible dans la rubrique "Affiliation" de votre espace Entreprise ZenRH.

Remboursements / Devis

Comment accélérer vos remboursements ? La Saisie Expresse

La Saisie Expresse vous permet d'accélérer vos remboursements en médecine douce et pharmacie non remboursable, si ces garanties sont prévues par votre contrat complémentaire.

Ce service vous garanti un remboursement sous 48h*

Comment faire votre Saisie Expresse  ?

  1.  Connectez-vous à votre espace assuré ou créez votre compte
  2.  Rendez-vous sur "Saisie Expresse" et saisissez vos informations (bénéficiaire, date des soins, montant...)
  3.  Fournissez les justificatifs demandés
  4.  Envoyez votre demande

 

* Délai pour toute demande déposée avant 16h, hors weekend et jours fériés.

Comment nous faire parvenir des factures pour être remboursé ?

  • Vous pouvez nous faire parvenir vos factures via :
  • Depuis votre Espace Assurés
  • Par mail : santecollective@roederer.fr
  • Par fax : 03 88 76 70 04             
  • Par courrier : ROEDERER

    BP 90 151
    67025 STRASBOURG cedex 1

     

Attention : Seuls les documents scannés (photos non admises) pourront donner lieu à un traitement
Par ailleurs, nous attirons votre attention sur le fait qu’il vous est demandé, à compter du 1/2/2017 la production d’un document justificatif original (facture, note d’honoraire) pour toute dépense d’un montant supérieur ou égal à 800 €. Cette mesure intervient dans le cadre de la lutte contre la fraude.

NB : N’oubliez pas d’indiquer votre numéro d’adhérent sur les documents que vous nous envoyez.

Je dois subir une intervention chirurgicale. Le dépassement d’honoraires est-il pris en charge ?

Envoyez-nous un devis détaillé de votre chirurgien et anesthésiste via :

Remboursement Sécurité Sociale

Estimation de vos Remboursements

S’il s’agit d’une dépense ou de frais couteux, faites nous parvenir un devis détaillé de votre praticien précisant la nature des soins et le prix par éléments.
Votre dossier fera l’objet d’une étude approfondie par nos services et une estimation du montant de vos remboursements vous sera adressée.

Important : Une estimation chiffrée de vos remboursements nécessite une analyse par nos services, ne pouvant être communiquée par notre centre d’Accueil téléphonique ROEDERER.

Pour une prothèse dentaire 
Envoyez votre devis établi par votre dentiste indiquant :

  • Numéro de la dent
  • Libellé de l’acte
  • Code CCAM
  • Montant des honoraires
  • Base Sécurité Sociale

Faites nous parvenir ce devis :

Pour des frais de lunette et de lentilles
Envoyez votre devis établi par votre opticien accompagné de laprescription médicale 

Pour des honoraires  de chirurgien et d’anesthésiste
Envoyez votre devis établi par votre chirurgien ou anesthésiste précisant le montant des honoraires ainsi que le montant de la base de remboursement  Sécurité Sociale exprimé en euros : 

Tout autre devis
Envoyez votre devis : 

Attention : Seuls les documents scannés pourront donner lieu à une étude (photos non admises).

La télétransmission NOEMIE

Qu'est-ce que la télétransmission NOEMIE ?

Le système de télétransmission Noémie est un échange d’information automatisé entre les caisses d’Assurance maladie et votre complémentaire santé..
Il permet d'assurer des remboursements de frais médicaux dans un délai très rapide puisque les décomptes de l'Assurance maladie sont transmis directement à votre complémentaire santé.

Lorsque la télétransmission est mise en place, l’information est précisée sur votre décompte CPAM ainsi que sur votre espace ameli.fr

Quels sont les avantages de la télétransmission NOEMIE ?

Chaque remboursement effectué par la Sécurité Sociale nous est transmis au fur et à mesure. Vous n’avez donc plus à nous envoyer ce document  par courrier.

Les modalités de remboursement

Le remboursement de vos frais s’effectue après ceux de la Sécurité Sociale sauf pour certains actes. Exemple : médecine douce, dépassement d’honoraires des chirurgiens et anesthésistes…
Il existe deux modalités de remboursement.
 
L’envoi classique : vous devez nous transmettre vos relevés de remboursements délivrés par votre caisse de Sécurité Sociale. Si vous êtes inscrits sur le site www.ameli.fr, vous pouvez télécharger le relevé et nous le transmettre :

L’envoi par télétransmission : votre caisse de Sécurité Sociale nous envoie directement les informations, après traitement, via un système de télétransmission NOEMIE.

Comment vérifier que ma télétransmission fonctionne ?

Pour vérifier si la télétransmission fonctionne, vous pouvez :

  • Vous connecter sur votre espace personnel www.ameli.fr , rubrique Mes informations > Ma complémentaire santé
  • Lire sur votre relevé de remboursement la notion suivante : « Ces informations ont été directement transmises par votre caisse d’assurance maladie à votre organisme complémentaire. En conséquence, vous n’avez pas besoin de lui envoyer ce relevé ».

Comment mettre en place la télétransmission NOEMIE ?

Il vous suffit de nous faire parvenir votre attestation de droit à la Sécurité Sociale à jour ainsi que celle de vos bénéficiaires s’ils ne bénéficient pas déjà de leur propre complémentaire santé. Ce document est disponible auprès de votre centre de Sécurité Sociale ou sur votre espace ameli.fr
Lors de la mise en place de la télétransmission, un message apparaitra sur votre relevé Sécurité Sociale : « Ces informations ont été directement transmises par votre caisse d’assurance maladie à votre organisme complémentaire. En conséquence, vous n’avez pas besoin de lui envoyer ce relevé »

Vous pouvez vérifier la mise en place de la télétransmission sur le site www.ameli.fr, rubrique Mes informations > Ma complémentaire Santé.

Comment procéder si la télétransmission ne fonctionne pas ?

La télétransmission entre votre caisse d'Assurance Maladie et votre organisme de santé complémentaire peut être bloquée en cas de « chevauchement de contrats». En effet, lorsque vous changez de mutuelle, la Sécurité Sociale ne déconnecte pas forcément l’ancienne complémentaire santé, ce qui bloque vos remboursements.

Il vous faudra contacter personnellement la CPAM pour connaître la complémentaire concernée et procéder à son annulation. En attendant, pour obtenir le complément de remboursement, vous devrez envoyer à ROEDERER, les décomptes originaux de la CPAM ou les Pdf téléchargeables sur le site www.ameli.fr. Sans ces démarches, la télétransmission ne fonctionnera pas.

NOUVEAU : Depuis le 25 mai 2020, l’Assurance Maladie a mis en place un télé service dédié à la gestion des chevauchements de contrats de complémentaire santé empêchant la télétransmission.

Pour y accéder, connectez-vous à votre compte assuré sur Ameli.fr :

  • Vous êtes automatiquement informé lorsqu’il y a un chevauchement de contrats en cours
  • Vous avez la possibilité de choisir directement en ligne la complémentaire santé qu’il convient de conserver pour la transmission de vos remboursements (sans autre démarche nécessaire auprès de l’Assurance Maladie)
  • Dans un délai de 7 jours, la CPAM procède à la levée du chevauchement et à la réactivation des échanges avec la complémentaire choisie.


Service non disponible dans les cas suivants :

  • Un contrat de type complémentaire santé solidaire/CMUC/ACS est impliqué dans le chevauchement
  • 5 bénéficiaires ou plus sont concernés par le chevauchement
  • Pour les assurés des régimes partenaires

Pour quels soins faut-il transmettre des pièces justificatives ?

Pour certains soins, l’envoi de pièces justificatives est nécessaire afin de compléter les informations présentes sur le relevé de la Sécurité Sociale.

SOINS 

PIECES JUSTIFICATIVES

FORMULAIRES

LUNETTES

Facture détaillée et acquittée + prescription médicale

cliquez-ici 

LENTILLES

Facture détaillée et acquittée + prescription médicale de moins d’un an

cliquez-ici 

PROTHESE DENTAIRE

Facture détaillée et acquittée

cliquez-ici 

CHIRURGIEN /ANESTHESISTE

Note d’honoraires détaillée et acquittée

cliquez-ici

PROTHESE AUDITIVE

Facture détaillée et acquittée

cliquez-ici

Vous pouvez nous transmettre ces documents : 

Attention : Seuls les documents scannés (photos non admises) pourront donner lieu à un traitement. Par ailleurs, nous attirons votre attention sur le fait qu’il vous est demandé, à compter du 01/02/2017 la production d’un document justificatif original (facture, note d’honoraire) pour toute dépense d’un montant supérieur ou égal à 800 €. Cette mesure intervient dans le cadre de la lutte contre la fraude.

Ma situation change, que faire pour ne pas interrompre la télétransmission ?

Dans le cas d’un déménagement dans un autre département, d’une affiliation d’un nouveau-né, d’un changement de numéro de Sécurité Sociale de vos bénéficiaires ou d’un changement de caisse de Sécurité Sociale, envoyez-nous une attestation de droit à la Sécurité Sociale à jour.
Vous pouvez nous transmettre ces documents :

Le chevauchement de contrats

Votre caisse d’Assurance Maladie n’autorise qu’un seul organisme complémentaire à recevoir les informations de vos remboursements par voie électronique.

Si vous étiez antérieurement adhérent à un organisme autre que le nôtre et que la télétransmission était déjà en place, il se peut que cet organisme ne se soit pas déconnecté de la Sécurité Sociale.

Vous devez, dans ce cas, contacter cet organisme afin d’obtenir un certificat de radiation, que vous nous transmettrez accompagné des relevés de remboursement Sécurité Sociale et demander à ce même organisme d’effectuer les démarches de déconnexion avec votre centre de Sécurité Sociale. Dès que le précédent organisme aura fait le nécessaire, la télétransmission sera effective avec nous. Attention : Durant la période de chevauchement de contrat, la Sécurité Sociale ne transmet aucune information à votre complémentaire.

NOUVEAU : Depuis le 25 mai 2020, l’Assurance Maladie a mis en place un télé service dédié à la gestion des chevauchements de contrats de complémentaire santé empêchant la télétransmission.

Pour y accéder, connectez-vous à votre compte assuré sur Ameli.fr :

  • Vous êtes automatiquement informé lorsqu’il y a un chevauchement de contrats en cours
  • Vous avez la possibilité de choisir directement en ligne la complémentaire santé qu’il convient de conserver pour la transmission de vos remboursements (sans autre démarche nécessaire auprès de l’Assurance Maladie)
  • Dans un délai de 7 jours, la CPAM procède à la levée du chevauchement et à la réactivation des échanges avec la complémentaire choisie.


Service non disponible dans les cas suivants :

  • Un contrat de type complémentaire santé solidaire/CMUC/ACS est impliqué dans le chevauchement
  • 5 bénéficiaires ou plus sont concernés par le chevauchement
  • Pour les assurés des régimes partenaires

 

En revanche, si vous êtes couvert par deux organismes complémentaires et que vous ne souhaitez pas activer la télétransmission avec nous, contactez-nous afin que nous fassions les démarches nécessaires pour procéder à la déconnexion de votre télétransmission.

Comment annuler la télétransmission ?

Nous vous invitons à nous transmettre votre demande :

Le Tiers Payant

Comment faire votre demande de prise en charge hospitalière ?

Le tiers payant en cas d’hospitalisation :
Dans le cadre d’une hospitalisation dans un établissement conventionné, nous pouvons établir une prise en charge hospitalière afin de vous éviter l’avance des frais (dans la limite des garanties de votre contrat) concernant votre hospitalisation.

Avant de nous contacter, pensez à préparer les renseignements suivants :

  • Votre numéro adhérent
  • Nom et prénom de la personne hospitalisée
  • Date de l’hospitalisation
  • Nom de l’établissement hospitalier
  • Numéro de fax 
  • Numéro FINESS
  • Code DMT (discipline médico tarifaire)
  • Hospitalisation ambulatoire oui ou non

Votre prise en charge sera envoyée directement à l’établissement hospitalier

Comment obtenir ma carte de tiers payant ?

Elle vous est transmise suite à votre affiliation si souscription. Le renouvellement se fait chaque année au mois de janvier.
Si votre contrat s’arrête, vous ne devez plus utiliser cette carte et la restituer soit à votre employeur (dans le cadre d’un contrat collectif), soit nous la restituer.

A quoi sert ma carte de tiers payant ?

Tiers payant VIAMEDIS

Votre carte vous permet de bénéficier du tiers payant, autrement dit, de ne pas faire l’avance des frais.
Présentez-la aux professionnels de santé ci-dessous :

  • Pharmacie
  • Fournisseurs d'appareillage
  • Soins externes
  • Transport 
  • Auxiliaires médicaux
  • Laboratoire
  • Médecins
  • Optique 
  • Soins dentaires 
  • Radiologie
  • Centre de santé

         

Réseau de soin

Selon votre carte de tiers payant, vous pouvez bénéficier d’un réseau de soins qui vous proposera les meilleures prestations, aux meilleurs tarifs concernant :

  • L’optique
  • Les prothèses dentaires
  • L’audioprothèse

(Voir logo au dos de votre carte de tiers payant)

 

Carte de tiers payant

 

 

Pour rechercher les professionnels de santé partenaires près de chez vous, cliquez sur le réseau de soins concerné, en haut, à droite

Qu’est-ce que le tiers payant ?

C’est l’action par  laquelle un « tiers » (Sécurité Sociale ou assurance complémentaire) « paie » à votre place vos dépenses de santé. Vous n’avez donc pas à faire l’avance des frais.

Définitions / Vocabulaire

Qu’est-ce que le ticket modérateur (TM) ?

C’est la différence entre le tarif de convention Sécurité Sociale et le remboursement Sécurité Sociale.
Le ticket modérateur reste à charge de l’assuré et peut être pris en charge par sa complémentaire santé.

Qu’est-ce que le tarif de convention Sécurité Sociale ?

Le tarif de convention, aussi appelé base de remboursement ou tarif de base, détermine pour chaque acte médical le montant sur lequel s’applique le taux de remboursement de la Sécurité Sociale.

Qu’est-ce que le tiers-payant ?

Le tiers payant est le mécanisme qui permet à un patient de ne pas avoir à avancer l’intégralité des frais de ses dépenses santé, si elles sont prises en charge par la Sécurité Sociale ou un organisme de complémentaire santé.

Il suffit de présenter la carte vitale et la carte de tiers-payant délivrée par votre complémentaire santé.

Qu’est-ce qu’un dépassement d’honoraires ?

Comme leur nom l'indique, les dépassements d'honoraires sont des sommes supérieures aux tarifs de convention fixés par l'Assurance maladie.

Certains professionnels de santé pratiquent des dépassements d’honoraires. Cela signifie qu’ils facturent leurs prestations à un tarif supérieur au tarif de convention fixé par la Sécurité sociale.

Ces dépassements d’honoraires ne sont pas pris en charge par la Sécurité Sociale et peuvent prétendre à un remboursement par votre complémentaire santé selon votre contrat.

Qu’est-ce que l’OPTAM et l’OPTAM-CO ?

Depuis le 1er janvier 2017, les médecins de secteur 2 * ont le choix d’appliquer deux options tarifaires maîtrisées sur le prix de leurs consultations : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO (qui remplacent le contrat d’accès aux soins CAS) :

  • OPTAM : Option Pratique TArifaire Maîtrisée,
  • OPTAM-CO : Option Pratique TArifaire Maîtrisée - Chirurgie et Obstétrique, ouverte aux médecins de secteur 2 exerçant une spécialité chirurgicale ** ou de gynécologie obstétrique.

Les patients qui consultent un médecin, ayant adhéré à l’OPTAM ou à l’OPTAM-CO, supportent des dépassements d’honoraires moins élevés et sont mieux remboursés par l’Assurance maladie ainsi que par leur complémentaire santé.

Bon à savoir : Conformément à la réglementation des contrats responsables, les mutuelles appliquent une prise en charge différente des dépassements d’honoraires selon que le médecin a adhéré ou non à l’OPTAM et l’OPTAM-CO.

Pratique : pour savoir si votre praticien adhère à l’OPTAM ou à l’OPTAM-CO, ou pour en rechercher un, consultez l’annuaire des professionnels de santé sur le site de l’Assurance maladie.

* médecins libéraux autorisés à facturer des dépassements d’honoraires
** Chirurgien, ophtalmologue, oto-rhino-laryngologue, stomatologue

Qu’est-ce que la télétransmission ?

Le système de télétransmission Noémie est un échange d’information automatisé entre les caisses d’Assurance maladie et votre complémentaire santé..
Il permet d'assurer des remboursements de frais médicaux dans un délai très rapide puisque les décomptes de l'Assurance maladie sont transmis directement à votre complémentaire santé.

Lorsque la télétransmission est mise en place, l’information est précisée sur votre décompte CPAM ainsi que sur votre espace ameli.fr

Qu’est-ce qu’un chevauchement de contrat

Votre caisse d’Assurance Maladie n’autorise qu’un seul organisme complémentaire à recevoir les informations de vos remboursements par voie électronique.

Si vous étiez antérieurement adhérent à un organisme autre que le nôtre et que la télétransmission était déjà en place, il se peut que cet organisme ne se soit pas déconnecté de la Sécurité Sociale.

Vous devez, dans ce cas, contacter cet organisme afin d’obtenir un certificat de radiation, que vous nous transmettrez accompagné des relevés de remboursement Sécurité Sociale et demander à ce même organisme d’effectuer les démarches de déconnexion avec votre centre de Sécurité Sociale. Dès que le précédent organisme aura fait le nécessaire, la télétransmission sera effective avec nous. Attention : Durant la période de chevauchement de contrat, la Sécurité Sociale ne transmet aucune information à votre complémentaire.

NOUVEAU : Depuis le 25 mai 2020, l’Assurance Maladie a mis en place un télé service dédié à la gestion des chevauchements de contrats de complémentaire santé empêchant la télétransmission.

Pour y accéder, connectez-vous à votre compte assuré sur Ameli.fr :
•        Vous êtes automatiquement informé lorsqu’il y a un chevauchement de contrats en cours
•        Vous avez la possibilité de choisir directement en ligne la complémentaire santé qu’il convient de conserver pour la transmission de vos remboursements (sans autre démarche nécessaire auprès de l’Assurance Maladie)
•        Dans un délai de 7 jours, la CPAM procède à la levée du chevauchement et à la réactivation des échanges avec la complémentaire choisie.


Service non disponible dans les cas suivants :
•        Un contrat de type complémentaire santé solidaire/CMUC/ACS est impliqué dans le chevauchement
•        5 bénéficiaires ou plus sont concernés par le chevauchement
•        Pour les assurés des régimes partenaires

Si vous êtes couvert par deux organismes complémentaires et que vous ne souhaitez pas la télétransmission avec nous, contactez-nous afin que nous fassions les démarches nécessaires pour procéder à la déconnexion de votre télétransmission.

Divers

J’ai changé de coordonnées bancaires. Que dois-je faire ?

Il vous suffit de nous faire parvenir votre nouveau RIB : 

Attention : N’oubliez pas d’indiquer votre numéro d’adhérent sur votre document.

J’ai changé d’adresse. Que dois-je faire ?

Il vous suffit de mettre à jour vos coordonnées postales dans votre Espace assuré. 

Attention : Si vous changez de département, informez votre centre de Sécurité Sociale et faites nous parvenir une nouvelle attestation de droits afin de mettre en place la télétransmission NOEMIE avec votre nouveau centre.

Adressez-nous cette attestation :

Je suis hospitalisé, que dois-je faire ?

Il vous suffit de donner les coordonnées de votre centre de gestion et votre numéro d'adhérent à l'accueil de la clinique ou de l'hôpital. Votre centre de gestion effectuera alors une prise en charge qui vous dispensera d'avancer les frais d'hospitalisation prévus à votre contrat.

Vous pouvez également vous rendre dans votre espace particulier, rubrique hopsitalisation, et compléter les informations demandées.

Une prise en charge sera envoyée directement à l'établissement hospitalier.

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